Krūtinės osteochondrozės formai būdingas degeneracinis tarpslankstelinės kremzlės pažeidimas ir antriniai krūtinės slankstelių pokyčiai. Ligos diagnozė kartais būna gana problematiška, nes dažnai ji „užmaskuojama" kaip kitos patologijos: miokardo infarktas, krūtinės angina, virškinimo trakto patologijos.
Krūtinės ląstos osteochondrozės ypatybės
Šio tipo liga yra gana reta, palyginti su gimdos kaklelio ir juosmens.
Priežastis yra krūtinės ląstos srities anatominės struktūros ypatumai:
- jis yra ilgiausias (sudarytas iš 12 slankstelių);
- šioje srityje yra nedidelis natūralus vingis - fiziologinė kifozė, kuri atleidžia dalį krūvio, atsirandančio vaikščiojant stačiai;
- krūtinės sritis yra sujungta su šonkauliais ir krūtinkauliu, kurie atlieka fiziologinio karkaso funkcijas ir prisiima pagrindinį krūvį;
- skerspjūvyje krūtinės ląstos srities stuburo kanalas turi mažiausius matmenis;
- Krūtinės ląstos slanksteliai yra plonesni ir mažesnio dydžio, tačiau turi ilgus spygliuočius.
Dėl šių veiksnių krūtinės ląstos dalis nėra itin paslanki, todėl šios stuburo dalies osteochondrozė yra reta, tačiau jos simptomai gana ryškūs: tai gana stiprus ir nemalonus skausmas, susijęs su užspaustais stuburo nervais, kurie dirgina petį. juostos ir viršutinių galūnių organai, esantys pilvo ertmėje ir krūtinėje. Dėl tų pačių priežasčių krūtinės ląstos osteochondrozės formos pasireiškimai dažnai būna netipiški, o tai labai apsunkina patologijos diagnozę ir tolesnį gydymą.
Stuburo kanalo siaurumas, fiziologinės kifozės buvimas ir palyginti mažas slankstelių dydis sudaro palankiausias sąlygas tarpslankstelinių diskų išvaržoms formuotis. Kadangi nemaža apkrovos dalis daugiausia tenka priekinei ir šoninei stuburo kūnų ir diskų dalims, diskas pasislenka atgal ir susidaro disko išvarža arba Schmorlio išvarža.
Priekinė slankstelio dalis yra labiau apkrauta nei nugara. Dėl šios priežasties labai dažnai osteofitų augimas ir tarpslankstelinių diskų prolapsas vyksta už stuburo ribų ir nepaveikia nugaros smegenų.
Krūtinės ląstos osteochondrozės stadijos
Krūtinės ląstos osteochondrozės pasireiškimus lemia diskų ir slankstelių pokyčiai, priklausomai nuo to, išskiriamos keturios pagrindinės ligos stadijos:
- I stadijai būdinga tarpslankstelinių diskų dehidratacija, dėl kurios jie praranda elastingumą ir stangrumą, tačiau išlaiko gebėjimą atlaikyti įprastas apkrovas. Prasideda disko išlyginimo procesas, sumažėja jo aukštis, formuojasi išsikišimai. Šiame etape skausmas yra lengvas.
- II stadijoje pluoštiniame žiede susidaro įtrūkimai, fiksuojamas viso segmento nestabilumas. Skausmingi pojūčiai sustiprėja ir sustiprėja pasilenkus ir atliekant kai kuriuos kitus judesius.
- Būdingas III stadijos požymis – skaidulinio žiedo plyšimas ir tarpslankstelinio disko išvaržos formavimosi pradžia.
- Pereinant į IV stadiją, dėl disko pasipriešinimo stokos slanksteliai pradeda judėti arčiau vienas kito, o tai provokuoja spondiloartrozę (tarpslankstelinių sąnarių sutrikimus) ir spondilolistezę (slankstelių pasisukimą ar poslinkį). Dėl kompensuojamųjų jėgų mobilizavimo, siekiant sumažinti apkrovą, auga slankstelis, padidėja jo plotas, išsilygina. Pažeista pluoštinio žiedo dalis pradeda keistis kauliniu audiniu, o tai žymiai apriboja skyriaus motorines galimybes.
Krūtinės ląstos osteochondrozės laipsniai
Šiandien daugelis specialistų taiko kitokį klasifikavimo principą, pagal kurį krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės eiga išskiriama ne etapais, o laipsniais su jiems būdingomis savybėmis.
Kaip pasireiškia pirmojo laipsnio liga? Paprastai ji diagnozuojama, kai plyšta tarpslankstelinis diskas dėl per didelio krūvio ar staigaus judesio. Tokiu atveju staiga atsiranda aštrus skausmas stuburo srityje. Pacientai jį lygina su elektros srovės pratekėjimu per stuburą. Šią būklę lydi visų raumenų refleksinė įtampa.
Apie antrojo laipsnio krūtinės ląstos osteochondrozę kalbama tais atvejais, kai atsiranda stuburo nestabilumas ir atsiranda tarpslankstelinių diskų išsikišimo simptomai. Ši būklė yra labai reta, pasireiškia paūmėjimo ir vėlesnės remisijos laikotarpiais ir nustatoma tik atlikus išsamų diagnostinį tyrimą.
Kokie simptomai pasireiškia sergant trečiojo laipsnio liga? Skausmas tampa pastovus, spinduliuoja palei pažeistą nervą, lydi dalinis viršutinių ar apatinių galūnių jutimo praradimas, eisenos pokyčiai, stiprūs galvos skausmai. Šiame etape dažnai pasunkėja kvėpavimas ir sutrinka normalus širdies ritmas.
Apie perėjimą į ketvirtą laipsnį galime kalbėti tuomet, kai ligos apraiškos mažėja, kol išlieka stuburo nestabilumo simptomai (slankstelių slydimas, sukimasis, fiksacija vienas kito atžvilgiu). Osteofitai pradeda augti, palaipsniui užspaudžiant stuburo nervus ir suspaudžiant nugaros smegenis.
Tipiški simptomai ir požymiai
Krūtinės ląstos osteochondrozė turi gana būdingų požymių, pagal kuriuos greičiausiai galima diagnozuoti šią ligą:
- Tarpšonkaulinė neuralgija – dažnai skausmas lokalizuojasi vienoje srityje, po kurio greitai išplinta į visą krūtinę, priversdamas pacientus būti tam tikroje padėtyje ir gerokai apsunkindamas kvėpavimą.
- Sukant, kaklo judesius, lenkiantis, keliant rankas, atliekant kvėpavimo veiksmus (įkvėpimas-iškvėpimas), skausmas tampa daug intensyvesnis.
- Vidurinės ir viršutinės nugaros raumenys patiria stiprų spazmą. Taip pat galima sutraukti pilvo, apatinės nugaros dalies, pečių juostos raumenų skaidulas, kurios yra refleksinio pobūdžio (išsivysto kaip reakcija į stiprų skausmo sindromą).
- Prieš tarpšonkaulinę neuralgiją dažnai atsiranda skausmas, sustingimas ir diskomforto jausmas, atsirandantis krūtinėje ir nugaroje judant. Skausmas gali būti gana stiprus ir gali tęstis kelias savaites toliau neplisti, o po to jis pradeda palaipsniui nykti.
- Visi simptomai tampa ryškesni naktį. Ryte jie žymiai suminkštėja arba nuslūgsta, sustiprėja esant hipotermijai, judesiams (ypač vibruojantiems ir staigiems), gali pasireikšti tam tikru sustingimu.
Netipiniai simptomai ir požymiai
Dažnai osteochondrozės simptomai, lokalizuoti krūtinės srityje, primena kitas ligas.
- Širdies patologijoms (širdies priepuoliui, krūtinės anginai) būdingo skausmo imitacija. Toks skausmas gali būti gana ilgalaikis (skirtingai nei kardialgija), o tradiciniai vaistai, naudojami vainikinėms kraujagyslėms išplėsti, skausmo nepanaikina. Kardiograma taip pat nerodo jokių pakitimų.
- Ūminėje krūtinės ląstos osteochondrozės stadijoje dažnai pasireiškia ilgalaikis (iki kelių savaičių) krūtinkaulio skausmas, primenantis pieno liaukų ligas. Juos galima atmesti apžiūrėjus mamologą.
- Skausmas pilvo srityje (klubo srityje) primena kolitą ar gastritą. Kai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, dažnai klaidingai diagnozuojamas cholecistitas, pankreatitas ar hepatitas. Tokius simptomus dažnai lydi virškinimo sistemos sutrikimas dėl jų inervacijos pažeidimo. Tokiais atvejais būtina nustatyti krūtinės ląstos osteochondrozę kaip pagrindinę ligą, sukeliančią tokias apraiškas.
- Jei pažeidžiama apatinė krūtinės ląstos sritis, skausmas koncentruojasi pilvo ertmėje ir imituoja žarnyno patologijas, tačiau nėra jokio ryšio su vartojamo maisto kokybe ir dieta. Skausmo stiprumas didėja daugiausia dėl fizinio aktyvumo.
- Reprodukcinės ar šlapimo sistemos sutrikimai išsivysto ir dėl organų inervacijos iškraipymo.
- Pažeidus viršutinį krūtinės ląstos segmentą, atsiranda tokių simptomų kaip skausmas stemplėje ir ryklėje bei svetimkūnio pojūtis ryklės ertmėje arba užpakalinėje krūtinkaulio dalyje.
Netipiniams simptomams būdingas pasireiškimas vėlyvą popietę, nebuvimas ryte ir atsiradimas, kai atsiranda provokuojančių veiksnių.
Dorsago ir dorsalgija
Krūtinės ląstos osteochondrozės požymiai yra du stuburo sindromai:
- dorsago;
- dorsalgija.
Dorsago yra staigus aštrus skausmas, atsirandantis krūtinės ląstos srityje, dažniausiai atsistojus po ilgo sėdėjimo sulenktoje padėtyje. Skausmo intensyvumas gali būti toks didelis, kad žmogui sunku kvėpuoti. Šiuo atveju yra didelė raumenų įtampa ir ribotas judesių diapazonas dviejose dalyse: kaklo ir krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos.
Dorsalgijai būdingas laipsniškas, nepastebimas vystymasis. Skausmo stiprumas yra nedidelis – kartais galima kalbėti apie diskomforto jausmą, o ne apie skausmo sindromą. Pagrindinės funkcijos:
- trukmė gali būti iki 14-20 dienų;
- sindromo sustiprėjimas pastebimas pasilenkus į šonus, į priekį ar giliai kvėpuojant;
- esant viršutinei dorsalgijai, judesiai kaklo ir krūtinės ląstos srityje yra riboti, esant apatinei dorsalgijai, judesiai juosmens-krūtinės ląstos srityje yra riboti;
- skausmas sustiprėja naktį ir gali visiškai išnykti einant;
- padidėjusį skausmą išprovokuoja gilus kvėpavimas ir ilgalaikis buvimas vienoje padėtyje.
Diagnostika
Diagnozei patvirtinti atliekami šie veiksmai:
- Radiografija. Su jo pagalba galite nustatyti:
- pažeisto segmento anatomijos pokyčiai;
- disko sustorėjimas;
- slankstelių deformacija ir poslinkis;
- tarpslankstelinių diskų aukščio skirtumas.
- Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tikslesni metodai, nes jie suteikia sluoksnį po sluoksnio paveiktos srities vaizdą.
- Elektromiografija atliekama siekiant atskirti neurologinius simptomus, kurie išsivysto dėl krūtinės ląstos osteochondrozės tipo nervų šaknelių suspaudimo. Tyrimas skiriamas, jei yra šie požymiai:
- sutrikusi judesių koordinacija;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- slėgio svyravimai.
- Laboratoriniai tyrimai - atliekami siekiant nustatyti kalcio kiekį kraujyje ir ESR (eritrocitų nusėdimo greitį).