Skausmas juosmens srityje yra labiausiai paplitęs skausmo sindromas ambulatorinėje praktikoje. 30-60% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo pasikartojančių nugaros skausmų, o iki 80% visų nugaros skausmų pasireiškia juosmens srityje (juosmeninėje nugaros dalyje). Apatinės nugaros dalies skausmus gali patirti visos amžiaus grupės, tačiau didžiausias sergamumas pasireiškia 30–60 metų amžiaus.
Skausmas juosmens srityje dėl ligos
Apatinės nugaros dalies skausmas yra nespecifinis simptomas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių. Gydytojai išskiria pirminį ir antrinį juosmens skausmo sindromus. Daugumą juosmens srities skausmų sukelia raumenų ir kaulų morfofunkciniai pokyčiai (pirminis juosmens skausmo sindromas). Tai visų pirma degeneraciniai-distrofiniai stuburo pažeidimai:
Galimos antrinio nugaros skausmo sindromo priežastys:
- Pirminiai ir metastazuojantys slankstelių, nugaros smegenų, retroperitoninės erdvės navikai.
- Slankstelių lūžiai.
- Infekciniai slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pažeidimai (tuberkuliozė, bruceliozė, epidurinis abscesas).
- Neinfekcinės uždegiminės ligos (ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas).
- Metaboliniai kaulų pažeidimai (osteoporozė, osteomaliacija).
- Augimo skausmai (skoliozė).
- Ūminiai stuburo kraujotakos sutrikimai (insultas).
- Virškinimo trakto ligos (netipinė ūminio apendicito eiga, žarnyno nepraeinamumas).
- Nurodytas skausmas sergant dubens organų ligomis (įskaitant inkstų dieglius, infekcines ginekologines ligas, tokias kaip chlamidija, gonorėja, trichomonozė, ureaplazmozė, adnexitas).
Skausmas juosmens srityje taip pat gali būti ūmus arba lėtinis, o priežastys – stuburo ar nervų šaknelių pažeidimai. Galbūt judantis skausmas iš gilesnių struktūrų:
- inkstai;
- kasa;
- dvitaškis;
- dubens organai;
- retroperitoniniai navikai.
Ūmus skausmas juosmens srityje
Ūminis patempimas. Skausmas lokalizuotas ilgųjų nugaros raumenų srityje jų spazmo metu, o tai sukelia judesių apribojimus. Nėra skausmo poslinkio į kirkšnies sritį ar apatines galūnes.
Slankstelių lūžiai. Paprastai tai yra sužalojimo pasekmė lenkiant ar nukritus ant kojų, tačiau toks pat rezultatas gali būti ir be sužalojimo arba su minimalia trauma, jei pacientas turi pažeistą skeleto sistemą, osteoporozę, Kušingo sindromą, hiperparatiroidizmą, mielomą, piktybinių navikų metastazes kauluose, Paget'o ligą.
Tarpslankstelinių diskų poslinkis juosmens srityje. Šios ligos simptomai yra skausmas juosmens srityje, priverstinė kūno padėtis ir ribotas mobilumas. Nervų šaknelių dalyvavimą patologiniame procese rodo: radikulinis skausmas, dažniausiai vienpusis; jautrumo sutrikimai (parestezija, hiperestezija arba hipalgezija); Achilo ar kelio reflekso sumažėjimas arba jo nėra.
Facet sindromas. Šaknies suspaudimas prie jos išėjimo iš stuburo kanalo sukelia radikulinį skausmą, kuris nėra sukeltas disko pažeidimo. Vienašalis briaunų sindromas, dažniausiai susijęs su L5 šaknimi, atsiranda, kai padidėja tarpslankstelinio sąnario viršutinė ir apatinė briaunos, o tai reiškia, kad susiaurėja tarpslankstelinis kanalas arba anga.
Epidurinis abscesas. Dažniausiai aptinkamas krūtinės ląstos stuburo srityje, jį gali lydėti ūmus nugaros skausmas palpuojant ar bakstelėjus pažeistą vietą. Reikia greitai diagnozuoti ir pradėti gydymo priemones, įskaitant operaciją, jei yra nugaros smegenų suspaudimo požymių. Patologinius klubo sąnario procesus gali lydėti skausmas, plintantis į sėdmenų sritį ir apatines galūnes iki kelio sąnario lygio.
Lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas
Deformuojanti spondilozė. Deformacinė spondilozė yra degeneraciniai juosmens slankstelių pakitimai, kai susidaro kauliniai spygliai, kurie siaurina stuburo kanalą ir daro spaudimą šaknims. Jei vaikštant atsiranda juosmens-kryžmens skausmas su neurologiniais simptomais (jutimo praradimas, jutimo sutrikimai ar silpnumas abiejose apatinėse galūnėse), galima įtarti su stuburu susijusį protarpinio šlubavimo sindromą, atsirandantį dėl stuburo kanalo susiaurėjimo. Diagnozė patvirtinama atlikus tyrimą.
Ankilozuojantis spondilitas. Ją reikėtų įtarti jauniems žmonėms, kuriems skauda apatinę nugaros dalį, kuri pereina į klubus. Pirma, yra ribotas mobilumas ir rytinis sustingimas, krūtinės ląstos kvėpavimo judesių sumažėjimas ir progresuojantis krūtinės ląstos stuburo išlinkimas ir lenkimas. Rentgeno požymiai: kryžkaulio sąnarių sunaikinimas ir restruktūrizavimas, vadinamojo „bambuko“ stuburo susidarymas. Panašūs simptomai su ribotu judėjimu apatinėje stuburo dalyje gali pasireikšti:
- psoriazinis artritas;
- Reiterio sindromas;
- lėtinis kolitas.
Navikai ir jų metastazės, medžiagų apykaitos ligos. Naudojant rentgenografiją ir mielografiją, būtina išskirti šias patologines sąlygas: metastazavusią karcinomą (krūties, plaučių, prostatos, skydliaukės, inkstų, virškinimo trakto), mielomą, limfomą.
Osteomielitas. Sukelia piogeninės bakterijos (dažniausiai stafilokokai) arba Mycobacterium tuberculosis; šių infekcijų galimybė turi būti patvirtinta arba atmesta nustatant AKS, kaulų rentgenogramą ir odos tyrimą su tuberkulinu.
Intraduraliniai navikai:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
Minėti navikai gali sukelti lėtinį skausmą dar prieš atsirandant kitiems neurologiniams simptomams. Judantis skausmas juosmens srityje dėl vidaus organų ligų. Kai pažeidžiami dubens organai, skausmas pereina į kryžkaulio sritį, apatinės pilvo ertmės organai – į juosmens segmentus, viršutinės pilvo ertmės – į apatinius krūtinės ląstos ir viršutinius juosmens segmentus. Nugaroje nėra vietinių simptomų ar standumo; pilnos nugaros judesiai skausmo nedidina.
Gydymas
Sergant juosmeninės stuburo dalies osteochondroze, pacientas jaučia skausmą apatinėje nugaros dalyje vaikščiodamas, sėdėdamas, keldamas sunkius daiktus, kosint, čiaudint. Apatinės nugaros dalies skausmas kartais spinduliuoja į koją. Tokiu atveju reikia skubiai kreiptis į neurologą.
Neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją, jei:
- jaučia stiprų apatinės nugaros dalies skausmą ilgiau nei 3 dienas;
- skausmas atsirado po traumos;
- tuo pačiu metu jaučiate skausmą apatinėje nugaros dalyje, blauzdoje ir pėdoje;
- skausmas apatinėje nugaros dalyje yra derinamas su tirpimu sėdmenų, šlaunų, kojų, pėdų ir kirkšnių srityje.
Apatinės nugaros dalies skausmas yra gana dažnas simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Reumatas, juosmens osteochondrozė ir radikulitas – visos šios ligos sukelia ūmius skausmus juosmens srityje. Tik tinkamai atliktas kūno tyrimas gali parodyti rezultatus ir duoti aiškų atsakymą apie apatinės nugaros dalies skausmo priežastis.